Как изменить цвет зубной коронки

Форму коронок и мостовидных протезов в полости рта поправить намного легче, чем цвет, хотя иногда поверхностный окрашенный слой керамики можно удалить, вновь отполировав затем реставрацию. Слишком массивные металлокерамические протезы (довольно распространенная проблема) также подлежат коррекции, но проводить ее следует медленно, останавливаясь, как только появится опаковый слой.

Нередко можно успешно исправить слишком большие промывные пространства (эффект «черных треугольников»), уменьшить слишком выпуклую пришеечную часть, укоротить фиксаторы и искусственные зубы и, конечно, смоделировать окклюзионную поверхность.

Во всех случаях корректируемая поверхность — неважно, металлическая или керамическая, — напоследок должна быть отполирована.

Оценка серьезности проблемы. Перечисленные выше недостатки нередко встречаются в клинической практике. Приходится выбирать между следующими решениями проблемы:
• Ничего не делать, если это не принесет вреда.
• Провести коррекцию или ремонт реставрации.
• Заменить реставрацию.

Если оставить реставрацию без изменений не представляется возможным, всегда лучше продлить срок службы в остальном удовлетворительной реставрации, чем заменить ее полностью. В сомнительных случаях, а также после починки или коррекции протеза следует часто контролировать его состояние.

Коррекция путем сошлифовывания и полирования без извлечения протеза из полости рта

Нависающий край коронки во многих случаях можно успешно исправить прямо в полости рта. Если край керамический, с этой целью используют специальные инструменты для окончательной обработки керамики.

Кроме того, можно использовать огнеупорный камень или цилиндрический бор с алмазным напылением, проводя затем полировку борами и дисками для финишной обработки композитных материалов.

С их помощью можно очень хорошо отполировать непористую керамику, сделав ее такой же гладкой, как после глазирования. Такими же инструментами можно исправлять контур керамической реставрации в полости рта.

Металлические края обрабатывают камнями с алмазной крошкой, зелеными камнями, твердосплавными борами, металлическими и льняными полосками. В межзубных промежутках используют алмазные и резиновые инструменты с треугольным сечением, вставленные в специальный наконечник для устранения нависающих краев, обеспечивающий возвратно-поступательные движения.
Полировку проводят щеточкой с полировочной пастой, резиновыми инструментами, а в межзубных промежутках — финишными полосками.

Источник

Решая проблему с цветом

С годами у стоматологов появляется все больше возможностей, чтобы гарантировать прогнозированный результат проводимого эстетического лечения. Такая тенденция связана с более глубоким пониманием принципов дизайна улыбки, междисциплинарным подходом к реабилитации, а также с развитием новых материалов и методов стоматологического лечения. Но все же проблема дисколорации фронтальных зубов остается нерешенным аспектом клинической практики.

Цельнокерамические коронки с повышенным уровнем прозрачности: эстетические проблемы и методы их решения

Вполне понятно, что чем более прозрачен реставрационный материал, тем он более эстетичен, и тем выше его способность имитировать желаемые характеристики естественных зубов. С другой стороны, повышенная прозрачность материалов провоцирует просвечивание через их толщу имеющихся дисколораций опорной структуры, что, конечно же, компрометирует результат эстетического лечения. Из этого следует, что более опаковый материал лучше маскирует изменения цвета опорной коронки, но в то же время не всегда соответствует необходимым эстетическим параметрам, особенно в области передних зубов. В подобных ситуациях приходится идти на компромисс, выбирая наиболее подходящий алгоритм лечения.

Эндодонтически пролеченные или тетрациклиновые зубы, а также куксо-корневые вкладки и титановые абатменты – это лишь некоторые примеры ситуаций, в которых восстановление утраченных цветовых характеристик является своеобразным вызовом для врача-стоматолога. В подобных случаях можно провести процедуры внутреннего или внешнего отбеливания, заменить металлические вкладки более эстетическими, а титановые абатменты покрыть дентиноподобным по оттенку материалом, но даже с таким подходом не всегда удается достичь желаемого результата.

Послойные реставрации (металлокерамические, или с основой на золоте или цирконе) могут весьма эффективно скрыть дисколорации опорных зубов, а нанесение на металлическую культю небольшой порции композита поможет еще больше модифицировать эстетические свойства подобных супраконструкций.

Что же касается внутреннего отбеливания зубов, то эффективность такового позитивно влияет на достижение эстетического результата лечения, однако риск повторной дисколорации ставит под удар успешность использования полупрозрачных цельнокерамических реставраций.

Аналогичный риск существует и при внешнем отбеливании тетрациклиновых зубов. С другой стороны, если оттенок культи можно улучшить посредством композита, то проблема обеспечения цветостабильности стает уже не такой критической даже в долгосрочной перспективе. Благодаря имеющимся оттенкам керамики, дисколорации также можно замаскировать более опаковой подложкой, но в подобных случаях тесное взаимодействие между врачом и зубным-техником является основным ключом к достижению успешного результата эстетической реабилитации.

Клинический случай

Диагноз и план лечения

36-летний мужчина обратился за стоматологической помощью с жалобой на дисколорацию правого центрального резца (зуб № 8) (фото 1 и 2).

Фото 1. Вид пациента до лечения.

Фото 2. Вид обесцвеченного зуба вблизи.

По словам пациента, несколько лет назад данный зуб был эндодонтически пролечен, но после этого с каждым годом становился все темнее. В ходе клинического обследования было обнаружено, что отверстие доступа до сих пор было закрыто временной пломбой, что, вероятней всего, и спровоцировало прогрессирующую дисколорацию коронки. Кроме того, с язычной стороны передних зубов верхней челюсти (зубы № 5-12) были отмечены эрозионные дефекты (фото 3), что вызвало укорачивание их коронок, а также формирование легкой формы открытого прикуса и обратной линии улыбки (фото 4).

Фото 3. Окклюзионный вид проблемного зуба. Стертость лингвальной поверхности.

Фото 4. Улыбка пациента до лечения: укорачивание зубов, открытый прикус, обратная линия улыбки.

Характерная картина истирания свидетельствует о внутреннем характере эрозии, вызванной действием желудочных кислот. В ходе сбора анамнеза было обнаружено, что ранее пациент имел проблемы с регургитацией пищи, но подобные симптомы не беспокоят его на протяжении уже нескольких последних лет (объем данной статьи не позволяет обсудить проблему кислотной эрозии более широко, но мы лишь отметим, что как для прямых, так и для непрямых реставраций данный тип патологий является благоприятным, поскольку он поддается терапевтическому купированию).

В ходе обсуждения пациент согласился на восстановление структуры 5-12 зубов посредством керамических коронок. Такой подход одновременно решал как проблему дисколорации центрального резца (8 зуба), так и необходимость реставрации поверхностей других опорных единиц, пораженных эрозией. Эндодонтически пролеченный центральный резец в данном случае представлял наибольшую эстетическую дилемму: маскировать цвет опоры или же проводить отбеливание? Даже при успешном отбеливании высоким остается риск рецидива, который может спровоцировать смещение оттенка реставрации со временем. Поэтому автор решил откорректировать опору посредством композита и только после того провести фиксацию окончательных эстетических реставраций.

Препарирование

Из области зуба № 8 была удалена временная пломба, а само отверстие доступа было тщательно очищено и заполнено наногибридным композитом оттенка А2 (Beautifil II, Shofu Dental). Препарирование зубов 5-12 проводили путем редукции тканей с лицевой стороны на 0,5 мм и с минимальным препарированием язычной части опорных единиц. Уступ формировали в форме шамфера на 360° вокруг зуба на уровне десен в границах эмали. Лицевую сторону 8-го зуба препарировали немного больше и для коррекции оттенка культи использовали наногибридный композит (Beautifil II) оттенка А20 (фото 5).

Фото 5. Коррекция оттенка 8 зуба при помощи композита оттенка А20 для его подготовки под опору цельнокерамической реставрации.

После завершения препарирования были получены цифровые фотографии для определения цвета будущих окончательных реставраций. Хотя некоторое улучшение оттенка зуба №8 и было отмечено, но он все равно отвечал параметру ND8, в то время как все другие зубы соответствовали критерию цвета ND1 (фото 6).

Фото 6. Сравнение оттенков проблемного (ND8) и других зубов зубного ряда (ND1).

Кроме фотографий, в лабораторию также отослали полный полиэфирный оттиск верхней челюсти (Impregum Soft, 3M), виниловый полисилоксановый (VPS) регистрат прикуса (Vanilla, DenMat), оттиск зубов-антагонистов, серию дополнительных фотографий, а также еще один оттиск с полученных провизорных конструкций (последние были изготовлены из Tuff-Temp Plus оттенка B1, Pulpdent) (фото 7). Ко всем материалам было приложено подробное письменное описание предусмотренного алгоритма и целей лечения.

Фото 7. Провизорные реставрации с оттенком В1.

Лабораторное производство

Для данного случая в качестве реставраций были отобраны цельнокерамические коронки из IPS E.max Press (Ivoclar Vivadent). Данный эстетический высокопрочный материал на 70% по объему состоит из игольчатых кристаллов литий-дисиликата, погруженных в стекловидную матрицу. Маленький размер кристаллов (от 3 мкм до 6 мкм) и специфика межкристаллической структуры обеспечивают высокую прочность материала (400 МПа), которую, однако, можно регулировать при изменении параметров прозрачности и опаковости реставраций. По причине наличия стекловидной матрицы конструкцию можно протравливать с помощью плавиковой кислоты и силанизировать для обеспечения адекватного бондинга, таким образом, также минимизируя риск возможного микроподтекания. IPS E.max Press керамика доступна в виде заготовок нескольких оттенков (в том числе и в новом блоке средней полупрозрачности [MT]) с различными степенями полупрозрачности и опаковости. Благодаря своим оптическим свойствам и прочности, материал идеально подходит для изготовления виниров (0,3 мм), вкладок, накладок, частичных и полных коронок. Для данного случая керамист выбрал заготовку Impulse Value 3 (называемую теперь MT), которая имеет промежуточные значения полупрозрачности и обеспечивает оптимальные параметры эстетики. Окончательный оттенок реставрации (выбранный пациентом) был 1М1, поэтому реставрации были покрыты слоями OE1 и BL для режущего края. После завершения они были размещены на штампах, соответствующих оттенкам культей препарированных зубов: ND1 для зубов № 5-7 и № 9-12, и ND8 для зуба № 8. Из-за незначительного просвечивания темного оттенка культи 8 зуба, керамист предложил изготовить циркониевый колпачок с целью маскировки дисколорации с базовым оттенком ND1. И уже на полученный колпачок проводили дальнейшее наслоение керамики (фото 8 и 9).

Фото 8. Окончательные IPS e.max реставрации. Циркониевый колпачок изготавливали лишь на зуб № 8 для маскировки низлежащего композита (для всех реставраций была использована одна и та же керамика).

Фото 9. Окончательные IPS e.max реставрации. Циркониевый колпачок изготавливали лишь на зуб № 8 для маскировки низлежащего композита (для всех реставраций была использована одна и та же керамика).

Фиксация окончательных реставраций

После удаления провизорных конструкций культи были очищены при помощи перекиси водорода, а затем тщательно промыты. Примерку реставраций проводили с использованием воды и бесцветных примерочных паст. Припасовка прошла без осложнений, а оттенок всех реставраций был практически идентичным. Зубы изолировали посредством коффердама (фото 10), после чего внутреннюю поверхность конструкций очищали на протяжении 20 секунд с использованием универсальной очистительной пасты (Ivoclean, Ivoclar Vivadent), и только затем промывали и высушивали.

Фото 10. Изоляция при помощи коффердама.

Нанесение силана (Bis-Silane Porcelain Primer, BISCO Dental) проводили в течение 60 секунд, после чего его осторожно высушивали. Опорные зубы сначала промыли 2% раствором хлоргексидина глюконата (Cavity Cleanser, Bisco), и только потом протравили 35% -ной фосфорной кислотой-гелем (Select HV Etch, BISCO) в течение 15 секунд. После этого проводили промывание и высушивание струей воздуха. На каждый из зубов наносили по два слоя универсального адгезива (All-Bond Универсальный, Bisco), в течение 10 секунд каждый, зубы слегка высушивали, а после этого проводили полимеризацию. Важно отметить, что гидрофильный до полимеризации адгезив, после таковой становится гидрофобным (примечание: поскольку толщина пленки бонда составляет менее 10 мкм, после полимеризации он не будет мешать фиксации окончательных конструкций). Все реставрации фиксировали одновременно с использованием набора eCEMENT (Bisco), который содержит цементы как световой, так и двойной полимеризации. Реставрации в области 5-7 и 9-12 зубов фиксировали посредством полупрозрачного светоотверждаемого цемента и после удаления излишков цемента при помощи микробрашей и ватных валиков конструкции полимеризировали в области десневого края (фото 11).

Фото 11. Точечная полимеризация в области десен.

Коронку на 8 зубе фиксировали при помощи цемента двойного отверждения для того, чтобы обеспечить полную его полимеризацию в области диоксид циркониевого колпачка. Излишки цемента в контактных областях удаляли при помощи нити, полимеризацию проводили лампой Bluephase 20i, Ivoclar Vivadent в течение 40 секунд как с лицевой, так и с язычной сторон. После удаления коффердама провели незначительные окклюзионные корректировки, а затем и полировку резиновыми полирами (Ceramiste, Shofu). Окончательный результат соответствовал предварительно поставленным целям, а главное – удовлетворял самого пациента. Кроме того, подобный алгоритм реабилитации оказался весьма ценным опытом как для врача, так и для зубного техника (фото 12-15).

Фото 12. Вид улыбки пациента после лечения.

Фото 13. Вид зубов после лечения.

Фото 14. Вид зубов после лечения.

Фото 15. Вид улыбки пациента после лечения.

Выводы

Хорошо известно, что более прозрачные реставрационные материалы являются идеальными для имитации естественных зубов при помощи высокоэстетических конструкций. С другой стороны, подобные реставрации не всегда помогают скрыть или замаскировать дисколорацию опорных элементов по типу металлических вкладок, титановых абатментов, тетрациклиновых или даже эндодонтически пролеченных зубов. Для достижения приемлемых эстетических результатов в подобных случаях цветовые параметры опоры нужно тщательно откорректировать.

В данной статье представлен клинический случай, в котором пришлось сначала восстановить культю при помощи композита, а потом даже дополнительно покрыть циркониевым колпачком, который смог адекватно обеспечить цветовую коррекцию опорного элемента зубного ряда. Оттенок окончательных реставраций полностью совпадал с оттенком естественных зубов, что говорит о достижении адекватного результата стоматологического лечения.

Автор: Thomas E. Dudney, DMD

Источник

Как изменит цвет зубной коронки

Как изменить цвет зубных коронок

Как поменять цвет зубной коронки? | Стоматология Ас-Стом | Санкт-Петербург (СПб)

Задайте
вопрос
врачу

Как правило, искусственные коронки — особенно из циркония, керамики и металлокерамики — подгоняют практически полностью под цвет остальных зубов, и в итоге искусственный зуб почти неотличим от настоящих. Этим и объясняется популярность коронок из керамики и металлокерамики — они не только прочные, но и выглядят эстетично и натурально, за что и любимы сотнями пациентов.

Однако случается так, что пациент замечает несоответствие готовой коронки своим желаниям уже только после установки. Как быть в этом случае? Почему несоответствие может быть незаметным изначально? Можно ли поменять цвет коронки?

Как подбирается цвет искусственной коронки

В стоматологии используется эталонная шкала расцветок для зубных коронок — при установке коронки выбирается исходный цвет, обсуждается с пациентом и подгоняется под тон его естественных зубов. Однако при определенных факторах возможно расхождение исходного цвета с итоговым. На такую ошибку могут повлиять:

Сами керамические материалы. Как ни крути, а точь-в-точь такой же поверхностью, прозрачности и преломлением света, как настоящие зубы, они не обладают, хотя наиболее современные материалы максимально к этому близки.

Недостаточное или, напротив, избыточное освещение в кабинете, где врач и пациент выбирают будущую коронку. Слишком яркий свет может привести к тому, что будет выбрана излишне белая коронка — человеческий глаз при интенсивном освещении не различает нюансов и оттенков.

Излишне темные или яркие поверхности (шторы, мебель, облицовка) в стоматологическом кабинете. Все дело в том, что окружающая обстановка также влияет на восприятие человеком цвета.

Есть небольшая хитрость: при выборе оттенка протеза стоит ориентироваться на цвет кожи, волос и глаз. Так, например, неестественно-белыми выглядят зубы, которые светлее оттенка белков глаз.

Также при подборе цвета пациенткам настоятельно не рекомендуется пользоваться яркой губной помадой – известный факт, что красная помада визуально отбеливает зубы, и итоговый вариант может расходиться с желаемым.

Кроме того, есть разница в цвете керамической и металлокерамической коронки. Во-первых, используется разный состав керамической массы и разная температура ее обжига. Во-вторых, есть разница в плотности и толщине слоя, который наносится на металлическое основание, и в плотности безметалловой керамической коронки.

Для подбора цвета протезов в стоматологии используется так называемая шкала Вита: все натуральные оттенки зубов подразделяются на четыре группы – красный, коричневый, серый и желтый. Из каждой группы выделяются более светлые и более темные оттенки, обозначаемые цифрами. Так, к примеру, оттенок В1 – это самый светлый цвет в группе желтых оттенков, а В3 – уже потемнее. По этой же шкале подбирается и цвет зубных протезов и коронок.

Стоимость металлокерамической или керамической коронки никак не зависит от выбора ее цвета. Цена за коронку остается фиксированной.

Интересный факт: природный цвет зубов человека меняется с возрастом – от молочно-белого до сероватого или желтоватого. Чем плотнее эмаль – тем белее зуб. Со временем сквозь эмаль начинает просвечивать дентин, и зуб становится темнее. Также отличаются по цвету резцы и клыки – последние чаще всего темнее. Поэтому подбор цвета коронки и протеза в стоматологии – отдельная и очень важная работа.

Для передачи цветового эффекта обычно бывает достаточно одного цвета, хотя нередко для полного соответствия искусственных зубов натуральным смешивают фарфоровую массу разных оттенков. Кроме того, у зуботехников, специализирующихся на изготовлении коронок, есть свои способы получения того или иного эффекта: определенной прозрачности, «желтоватости» зубов, толстого слоя эмали и т. д.

Однако вернемся к тому, что цвет был подобран неправильно, или же после установки пациент желает его заменить. Что можно предпринять?

Как изменить цвет коронки зубов?

Многие пациенты полагают, что это несложно — покрасить кисточкой, как при нанесении фтор-лака, и закрепить итоговый цвет чем-то на зубе. Однако на деле результат может сделать искусственный зуб еще более заметным и неестественным, перебив ту прозрачность или плотность, которой пытались добиться зуботехники.

Чаще всего изменить цвет коронки, не снимая ее, оказывается невозможно. Разве что речь идет о каком-то совершенно незначительном дефекте, который действительно можно устранить небольшим подкрашиванием фарфора.

Если же несоответствие действительно серьезное и сильно бросается в глаза, коронку придется снять и провести повторный обжиг в зуботехнической лаборатории. Это нежелательно, поскольку может изменить плотность фарфора. Кроме того, снять и поставить обратно можно только коронку, установленную на временный цемент — при съеме протеза, установленного на постоянную основу, он может необратимо деформироваться.

Важно! Не стоит верить утверждениям, что коронка из керамики или металлокерамики примет свой окончательный цвет спустя 2-3-5 дней после установки. Не примет. Такие коронки не меняют свой цвет до окончания срока эксплуатации, то есть, останутся такими же, какими были в кабинете ортопеда. Керамика — это инертный материал, он не тускнеет и не впитывает ничего, что могло бы изменить его цвет.

В большинстве случаев коронку, увы, приходится заменять полностью — на протез того цвета, который вам нужен.

Иногда также возникает необходимость в реставрации скола металлокерамической коронки — мы писали об этом в одной из предыдущих статей. В этом случае поверх металлической основы просто наносится кусочек фарфоровой массы того же состава и оттенка, что и сама коронка. Именно поэтому рекомендуется проводить протезирование зубов и реставрацию протезов у одного и того же специалиста в одной и той же клинике — ему будет проще подобрать идентичную «заплатку».

Можно ли поменять цвет пластмассового или нейлонового протеза?

К сожалению, ответ тот же: цвет уже готового протеза поменять нельзя. Всю ортопедическую конструкцию придется заменить полностью, поскольку протезы изготавливаются с таким расчетом, чтобы они как можно дольше не потемнели или не посветлели от пищи, чистки, напитков, температуры и других явлений.

Помните! Металлокерамические и керамические коронки служат долго, около 10 лет и больше. К выбору цвета будущей коронки следует подходить с ответственностью, и не стесняться обсудить с врачом-ортопедом возможные изменения до того, как коронка будет покрыта глазурью и установлена на постоянный цемент.

Получить полноценную консультацию специалиста и посмотреть имеющиеся в наличии цвета зубных коронок вы можете при записи на прием в стоматологию «Ас-Стом» по телефону 597-05-05 или через форму онлайн-заявки.

Коронки отличаются по цвету от остальных зубов((((

Всем привет!
Мне недавно поставили керамические коронки на два передних зуба. когда подбирали по цвету,вроде всё подошло,но когда их уже поставили,я заметила,что они где-то на тон светлее моих остальных зубов!!=((( Я так расстроилась. а стоматолог сказала,что как будто бы со временем цвет сравняется. Не знаю даже,девочки,у кого была подобная ситуация,что делать?Действительно ли со временем всё нормально будет?