Меню

Когда глаза меняют цвет флюоресценция



Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография – метод исследования, с помощью которого можно выявить все отклонения в сосудах микроциркуляции глаз. Методика считается малоинвазивной, но имеет противопоказания и побочные эффекты.

Поэтому перед проведением врач выявляет анамнез пациента. Получив данные, он может выявить отклонения в питании глазного яблока, зрительного нерва, сетчатки. Также определяются системные заболевания, осложнения, которые влияют на микроциркуляцию глазных яблок.

Показания

Методика проводится для выявления следующих состояний и заболеваний:

  • проверка качества питания глазного яблока через сосуды микроциркуляции;
  • определение качества здоровья пациента перед проведением хирургического вмешательства или лазерной коррекции зрения;
  • выявление прогрессирования или приостановки заболевания;
  • подозрение на сужение сосудов или полную закупорку;
  • контроль над лечением;
  • оценка заболевания в динамике.

Методика считается информативной, так как в процессе исследования не участвуют пациенты (отсутствует их субъективное мнение) . Она достоверно отображает качество сосудов микроциркуляции. Методика применяется не только для обнаружения патологий, но и проверки качества лечения.

Без прямых показаний исследование не проводят, оно имеет широкий перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Противопоказания

Методику не рекомендуется проводить при следующих состояниях и заболеваниях:

  • наличие помутнения роговицы, хрусталика, стекловидного тела, вследствие которых невозможно произвести снимок;
  • повышенное внутриглазное давление вследствие развития глаукомы, когда зрачок не может быть полностью расширен;
  • заболевание выделительной системы (печень, почки), потому что они являются органами, выводящими флуоресцентный состав;
  • бронхиальная астма, у пациента может возникнуть приступ;
  • воспалительные заболевания вен, действие флуоресцентного красителя усугубляет воспалительную реакцию;
  • инсульт в анамнезе (геморрагический, ишемический);
  • инфаркт (противопоказание временное, процедуру можно выполнять через год);
  • сильные аллергические реакции на лекарственные вещества (контраст от рентгена, антибиотики, средства, расширяющие зрачок);
  • детский возраст до 14 лет, пожилой возраст после 65 лет;
  • психические заболевания, в результате которых больной не сможет неподвижно сидеть на месте в течение проведения исследования;
  • период лактации, контрастное вещество попадет в молоко матери, вызвав у младенца диспепсические реакции, аллергию.

Достоинство метода – возможность проведения исследования в период беременности, это никак не повлияет на состояние здоровья матери и плода.

Подготовка к ангиографии

Специфической подготовки к проведению процедуры не требуется. Так как исследование выполняется в сидячем положении, оно не применимо к лежачим больным. Перед проведением методики пациенту закапывают в глаза раствор, на время нарушающий аккомодацию глаз. Чтобы исключить риск внезапного сужения зрачка под действием яркого света, рекомендуется применять эти препараты за 2-3 дня до исследования.

Используют Атропин и подобные ему средства, имеющие меньший список побочных эффектов.

Как проходит ангиография

Если состояние здоровья пациента в норме, у него нет противопоказаний, перед процедурой ему в глаза закапывают средство, на время нарушающее аккомодацию глаз. В вену вводят флуоресцентный раствор, который распространяется по всему организму, включая микроциркуляцию глаз.

Далее методика проводится в несколько этапов:

  1. Человек ставит подбородок в специальную выемку. Врач просит его не качать головой, не передвигаться. На время проведения снимков запрещается моргать, так как изображение получится смазанным.
  2. Врач делает серию снимков до распространения контрастной жидкости по сосудам, и после этого действия. Это необходимо для сравнения результатов.
  3. Если при оценке изображений возникают вопросы, врач может повторно сделать снимки в течение 20-30 минут после завершения исследования. Если же пройдет 1 час, контрастирующая жидкость полностью устранится из кровеносной системы, поэтому сделать это будет невозможно.
  4. После завершения исследования пациент должен оставаться в кабинете врача в течение 1 часа. В это время он следит за состоянием здоровья человека. Если никаких осложнений нет, его отпускают домой.

Готовые снимки отдают пациенту или врачу на руки. Их должен получить лечащий офтальмолог, который направил человека на исследование. Он ставит диагноз и назначает лечение.

Расшифровка результатов

Врач получает контрольный снимок и ангиографию под действием флуоресцентного вещества. Если у пациента нет никаких патологий, изображение будет выглядеть следующим образом:

  • все сосуды микроциркуляции доходят до своего места локализации;
  • сужение просвета сосудов не обнаруживается;
  • тромбы, атеросклеротические бляшки, глюкозные конгломераты отсутствуют;
  • дно глазного яблока питается через сосуды, очагов некроза (омертвения тканей) не обнаружено.

Врач оценивает данные на основании повышенной и пониженной светимости. Если у пациента обнаруживается первый вариант, это означает следующие состояния органов зрения:

  • атрофия тканей;
  • появление новообразований рядом с сосудами;
  • нарушение гематоретинального барьера.

Сниженное свечение обнаруживается при:

  • сниженном поступлении контрастирующего вещества из-за перекрытия сосудов;
  • отсутствии сосудов, например, при миопии высокой степени;
  • отсутствии флуоресценции пигментными веществами и тканями повышенной оптической плотности.

Если данные в порядке, дальнейших лечебных манипуляций не производится. При закупорке сосудов, ишемии врач назначает медикаментозное средство, которое устраняет это состояние, дает направление на консультацию к кардиологу . Возможно системное заболевание, в результате которого поражается сосудистая ткань глазного яблока.

Возможные осложнения при ангиографии

Существуют распространенные осложнения, которые появляются лишь на время, после устранения флуоресцентного вещества они перестают действовать:

  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
  • неврологические расстройства (головная боль, головокружение, слабость в конечностях, онемение языка);
  • аллергические реакции (сыпь, зуд, чихание, кашель).
Читайте также:  Тест красного цвета для принтера

Существуют опасные проявления, которые образуются в самом начале проведения исследования, в момент введения флуоресцентного вещества:

  • анафилактический шок;
  • спазм бронхов;
  • отек Квинке.

Эти проявления требуют незамедлительного введения антигистаминных средств.

Может возникнуть негативный эффект на деятельность сердечно-сосудистой системы, так как контрастирующее вещество проходит через все ее сети . Поэтому процедуру проводят в помещении, где расположен реанимационный набор на случай приступа.

Были описаны случаи смертельного исхода, когда врач не успел спасти человеку жизнь. Поэтому рекомендуется перед назначением исследования собрать полный анализ у пациента, оценивать качество его здоровья.

Какой врач проводит обследование

Направление на ангиографии дает врач-офтальмолог при подозрении на перекрытие сосудов микроциркуляции глаз . Методику проводит подготовленный врач, который ежедневно проводит исследование сосудов всего организма.

На чем основан принцип флуоресцентной ангиографии

Сердечно-сосудистая система – это целостная система.

Если ввести контрастирующее вещество в любую вену, оно достигнет до самых мельчайших капилляров, в том числе глазных яблок. После получения снимка врач определяет светлые и затемненные поля снимков. Осветленные участки могут свидетельствовать о нарушении проницаемости сосудистой стенки, в результате чего постоянно образуются небольшие кровоизлияния.

Затемненные участки указывают на перекрытие просвета сосуда тромбом, бляшкой, сужением эндотелия . Это вызывает недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к глазным яблокам, в результате чего происходит атрофия.

Цена обследования

Если пациент получил бесплатное направление к офтальмологу, это не означает, что он сможет пройти исследование бесплатно . Дают только ограниченное количество направлений на проведение методики. Поэтому чаще всего пациентам приходится оплачивать услугу. В среднем цена составляет от 2000-5000 руб.

Флуоресцентная ангиография – достоверное исследование, на основе которого можно судить о степени проходимости сосудов микроциркуляции глаз. Нарушение этой функции может принести к полной атрофии глазного яблока. Поэтому важно своевременно провести методику и определить состояние пациента. Существуют противопоказания и возможные побочные эффекты, поэтому рекомендовано перед проведением методики оценить состояние здоровья пациента.

Полезное видео про флюоресцентную ангиографию

Источник

Исследование глазного дна методом флуоресценции

Флуоресценция глазного дна (ФАГД) является самым действенным методом, опережая по своей эффективности даже такую передовую методику, как оптическая когерентная томография. Офтальмологи же прямо говорят, что достойной и полноценной альтернативы флуоресцентной ангиографии сетчатки нет.

Физическое явление флуоресценции заключается в поглощении некоторыми веществами высокоэнергетических квантов света с последующим излучением другого кванта, вещество выходит из возбуждённого состояния, превращаясь вновь в нейтральное. Таким образом, флуоресценция всегда вторична, самостоятельно эти вещества излучать свет не могут, а могут делать это только после возбуждения другим излучением.

Именно на этом и основан механизм исследования глазного дна методом введения в кровь безвредных для организма веществ, способных флуоресцировать после воздействия на них светом.

Суть метода

Естественно, из огромного количества веществ и соединений, способных к флуоресценции, безвредных для введения в кровоток буквально единицы. На практике же в ФАГД используют всего одно, давно апробированное, соединение под названием динатревая соль флуоресцина, или уранин. Готовое к применению вещество в сухом виде представляет собой мелкодисперсный порошок красно-оранжевого цвета, плохо растворимый в воде. Растворение лучше проходит при небольшом нагревании растворителя.

Концентрацию раствора доводят до 10%, что примерно соответствует рН крови 7,4, для лучшей совместимости препарата с системами жизнеобеспечения организма. Что не отменяет целый комплекс мер безопасности для пациента, включая оборудование для средств неотложной помощи, наличие набора антигистаминных препаратов, включая сильнодействующие, средства для поддержания сердечной деятельности.

Всё это может потребоваться лицам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата: хотя уранин признан безопасным веществом, на людей с гипоаллергенной реакцией на него он может подействовать фатально, вплоть до лёгочной недостаточности и отёка Квинке. Да и для неплохо переносящих этот специфический препарат его введение может спровоцировать тошноту или даже рвоту, головокружение, потерю ориентации в пространстве, головные боли.

Исследования сетчатки (как, впрочем, и переднего отдела глаза) с помощью флуоресцентной ангиографии стали возможны только по мере развития съёмочной цифровой фото- и видеотехники, способной при заданных больших значениях светочувствительности матрицы делать несколько десятков снимков в секунду, и это при весьма слабом уровне освещённости. Ранее же, во времена аналоговой фотографии, когда требовалось много времени для обработки плёнки и бумаги, метод такого широкого распространения не получал – хотя сама ангиография в возбуждённом флуоресценцией веществе применялась с 1961 года.

Схема проведения

Как происходит такое исследование? Делается серия снимков. Они цветные, хотя каждая серия исполняется в монохроматическом варианте, то есть в красном, синем, зеленом цвете. Эти снимки – контрольные, чтобы в дальнейшем их можно было сравнить с полученными после введения флуоресцина.

Введением атропина или подобного ему вещества провоцируется медикаментозный паралич (мидриаз) зрачка, чтобы он мог длительное время (до 40 минут) оставаться в максимально открытом положении.

В заранее найденную точку внутри локтевого сгиба делается инъекция в вену раствора динатрия флуоресцина. От скорости введения вещества в вену зависит и скорость распространения его по кровотоку, а значит – и скорость достижения периферийных отделов кровеносной системы, в том числе и к глазным яблокам.

Читайте также:  Зеленый цвет глаз какие бывают

Краситель достигает сосудов сетчатки по кровотоку быстро, буквально в течение нескольких секунд. С момента начала инъекции для отслеживания временной динамики процесса запускается хронометр и делается первая ангиографическая фотография. По мере появления вещества в сосудах фотографирование продолжается со скоростью 1-2 снимка в секунду.

Как действует краситель

Нормальная скорость попадания уранина в вену обычно бывает такой, чтобы весь объем препарата, содержащийся в шприце, ввёлся в течение 8 – 10 секунд. Но иногда требуется большая контрастность получаемых снимков, тогда целесообразно, заранее предупредив об этом пациента (при повышенной скорости введения препарата возможны приступы тошноты или даже рвоты), ввести его за 2-3 секунды. Происходит резкий скачок концентрации флуоресцина в крови, что в 2-3 раза увеличивает контраст получаемых фотографий.

Чем больше флуоресценция, тем больше в глазу поражённых сосудов. Ведь сам метод исследования с помощью флуоресцирующей контрастной жидкости основан на том, что выстилающий стенки всех кровеносных сосудов эндотелий работает как непроницаемый для токсинов и посторонних веществ барьер. При нарушении же целостности эндотелия проходимость и проницаемость капилляров уменьшается, краситель, как постороннее вещество, им уже не задерживается, а включенный в это время режим подсветки сетчатки синим светом с длиной волны 465-475 нм начинает облучать флуоресцентное вещество. В ответ введённый препарат начинает светиться возбуждённым жёлто-зелёным светом с длиной волны 520-530 нм, и картина сосудистых поражений предстаёт, как на ладони.

Возможные цели исследования

  • Составление «сосудистой карты» сетчатки, её ангиоархитектоники.
  • Особенности циркуляции крови в сосудах сетчатки (в хориодее).
  • Состояние гематоретинальных барьеров.
  • Изучение диска зрительного нерва, степени его возможного поражения.
  • Реже – исследование состояния конъюнктивы и радужной оболочки.

Показания в офтальмологии

  1. Близорукость, которая при больших значениях диоптрий может отрицательно сказаться на здоровье глаза.
  2. Возможность появления тромбов в сетчатке и в главной глазной вене. Грозит слепотой.
  3. Меланомы пигментов, содержащихся в радужке и сетчатке.
  4. Выявление отслойки участков сетчатки – для предотвращения полной потери зрения.
  5. Венозные и капиллярные разрывы с кровоизлияниями при сахарном диабете.
  6. При нейрофиброматозе – наследственном пораэении пигментных и нервных клеток.

В большинстве случаев при помощи ФАГД врач может распознать глазные патологии, выбрать лечебные методы вплоть до лазерной коагуляции сетчатки при её отслойке, проконтролировать результаты проводимых до этого лечебных мероприятий.

Ангиографическое исследование переднего отдела глаза проводят реже. Основными проблемными точками в нём будут опухолевые заболевания конъюнктивы и радужной оболочки, а также начало рубеоза радужки, т. е. появление на ней новообразованных кровеносных сосудов.

Ход исследования

Ход исследований сетчатки делят на:

  • Хориоидальную, фазу с исследованием всей выстилающей сетчатку сосудистой сети;
  • Артериальную;
  • Раннюю венозную;
  • Позднюю венозную;
  • Рециркуляционную.

Когда краситель быстро введён в вену, его жёлто-зелёное свечение в хориокапиллярах появляется на 8-14 секунде воздействия на них синим светом, и становится максимальным в пределах полуминуты. Ранней флуоресценции присуща неравномерность, заполнения капилляров сетчатки, их «мозаичность». Равномерной же флуоресценция становится к моменту возникновения ламинарного венозного кровотока у края диска зрительного нерва (ДЗН). Если этого не происходит, можно говорить о патологическом характере флуоресценции сетчатки.

Ещё до заполнения красителем центральной артерии сетчатки (ЦАС) флуоресцин контрастно окрасит её одновременно с окрашиванием капилляров светочувствительного слоя глазного дна. Это произойдёт примерно через 12 секунд после ввода флуоресцина в вену, с пошаговым заполнением сосудов в следующей последовательности: сначала заполнятся прекапиллярные артериолы, капилляры, затем посткапиллярные венулы и последними – ретикулярные вены.

Скорость течения крови в пристеночных областях сосудов и в их центральном русле, посередине сечения, существенно разнятся – у стенок она значительно ниже. Кровь в центре сосуда светится меньше, ибо поступает с отдалённых зон сетчатки, куда уранин доставляется с задержками, тогда как кровоток у стенок сосуда попадает в него раньше из центральных областей глазного дна. Поэтому полное окрашивание вены происходит на 10-12 секунде, а свечение ретинальных сосудов быстро ослабевает, практически одновременно с фоновым свечением хориоидеи.

Освобождение от красителей сосудов сетчатки происходит спустя 10 минут от начала ангиографии. Выходя из сосудистой системы сетчатки, краситель интенсивно окрашивает склеру, ткани хориоидеи и базальную пластинку. Также в ходе исследования происходит интенсивная окраска ДЗН, с флуоресценцией его границ, которая будет более яркая, чем в центре диска. Вне диска диффузии красителя нет.

Чтение ангиограмм

Врач должен уметь читать и различать последствия воздействия флуоринофора на гематоретинальные барьеры. Внутренний барьер – это сосуды сетчатки, через которые введённый краситель не пройдёт. Проницаемость их становится возможной только при их повреждении. Наружный барьер – это пигментный эпителий с прочными межклеточными связками, препятствующими проницаемости красителя в сетчатку из хориокапилляров. И экранирует, в зависимости от количества пигмента в глазном дне, фоновое свечение хориоидеи.

Что означает гипофлуоресценция

Бывает, что флуоресценция при ангиографии отсутствует или существенно меньше, чем должна быть при нормальном состоянии органа. Нужно выяснять, является ли такая гипофлуоресценция следствием экранирования фоновой, или обусловлена отсутствием нормального кровотока в сетчатке и прилегающих тканях.

Читайте также:  Митсубиси лансер синего цвета

Экранирование

Когда снижена либо вовсе отсутствует нормальная флуоресценция из-за преграды между её источником и фундус-камерой, такое действие называется экранированием. Это может быть объект с недостаточной прозрачностью (помутневший хрусталик) либо барьер патологической природы (сгусток крови в стекловидном теле). Задача врача — различение глубокой или поверхностной преграды.

Аномальная перфузия

Является второй по частоте причиной гипофлуоресценции. Связана с аномалиями периферийного кровотока, а значит, и с недостатком красителя в нужных зонах сетчатки. При замедлении заполнения вен (или их ретроградности) можно говорить об окклюзии, т. е. нарушении проходимости крови в них. Слабую капиллярную микроциркуляцию крови (гипоперфузию) часто отмечают при наличии патологий сосудов микроциркуляторного основного русла, имеющихся патологических расширений сосудов и ретинопатии Коутса – разрежённости сети капилляров.

Патологию в виде полного прекращения капиллярной микроциркуляции можно распознать при ретинопатии, явившейся следствием сахарного диабета или лучевого поражения. Также ретинопатию может вызвать серповидно-клеточная анемия с образованием ишемических участков – все аномалии будут гипофлуоресцентными на ангиоргаммах.

Сбои хориоидальной перфузии

Гиперфлуоресценция

Ненормальное увеличение силы свечения на снимках глазного дна. Может вызываться:

  • Отклонениям в развитии периферийных сосудов сетчатки.
  • Трансмиссионным отклонениями хориоидальной флуоресценции.
  • Экстравазальное (через суженные сосуды) удаление флуоренофора.

Сосудные патологи

Обнаруживаются уже на первой стадии ангиографии, в течение первых десятков секунд. К таким аномалиям относят извилистость сосудов, наличие преград-мембран в них; анастомозы, аневризмы, ретинальные гематомы. Все эти аномалии бывают источником диффузии флуоресцентного красителя, что и будет наблюдаться врачом, проводящим ангиографическое исследование.

Пигмент эпителия при его повреждении любой природы также способен снижать свой барьерный эффект при передаче хориоидальной флуоресценции.

Усиление фонового свечения в результате мембранной или сосудистой(при поражении их стенок) диффузии может наблюдаться при наличии недостатка пигментов глазного дна, вызванного физиологическими причинами или альбинизмом – врождённым аномальным отсутствием пигмента в тканях глаза.

Правильно интерпретировать полученные в результате ФАГД снимки можно только тогда, когда есть знание как закономерности нормального и аномального кровообращения в структурах сетчатки, так и чёткая клиника каждого случая болезни и понимания хода распределения красителяа при проведении флуоресцентной ангиографии.

Преимущества метода ФАГД

По существу, метод флуоресцентной ангиографии уникален, а в сочетании с компьютерной обработкой получаемых данных вряд ли что подобное по эффективности появится в ближайшие десятилетия. Возможно только химическое улучшение свойств вводимого в вену контрастного флуоресцента, которое сделает его более безопасным и доступным для аллергенных ныне пациентов.

Сама же методика подсвечивания флуоресцентом сосудистой сети вплоть до мельчайших ответвлений капилляров и ясной их различимости на снимках позволяет проводить детальные анализ состояния диагностику, не допускающую каких-то двойных толкований увиденного.

Возможные побочные эффекты

ФАГД является в большинстве случаев безопасным для пациента способом исследования сетчатки. Все возможные побочные проблемы можно разделить на

  1. Лёгкие, вроде тошноты или более редкой рвоты.
  2. Средние, такие как вегетативная симптоматика, возможная в степени потери сознания, сыпь на конечностях и теле, кожный зуд.
  3. Тяжёлые. К ним относятся анафилактический шок и отёк Квинке, которые могут довести и до летального исхода. Такие случаи описаны в медицинской литературе. Они являются крайне редкими, но сбрасывать их возможные проявления со счетов не следует.

Проявления тяжёлых случаев нужно относить уже к категорическим противопоказаниям к применению динатрия флуоресцина.

Флуоресценция переднего сектора глаз

Для определения патологий в переднем секторе глаза метод применяется несколько реже, но всё же достаточно часто по сравнению с другими аппаратными методиками в виде рентгенограмм или компьютерной томографии. Обычно ФАГД использую в микрохирургии во время предоперационной диагностики:

  • Нарушениях снабжения кровью сетчатки;
  • Нарушениях проводимости сосудов склеры или роговицы;
  • Бельмо роговицы;
  • Дистрофия роговицы или глубокий травматический рубец;
  • Конъюнктивальные опухоли;
  • Глаукома;
  • Воспаления глазной роговицы.

В реабилитационном периоде после офтальмологических операций может потребоваться постоянный контроль за состоянием микроциркуляции в органах зрения и своевременное выявление осложнений. В случаях проведённой кератотомии (восстановлении нормального зрения путём операции на роговице), кератопластики (трансплантации роговицы) и артифакии (пересадки искусственного хрусталика) применение ФАГТ также будет вполне действенным и оправданным.

Заключение

Флуоресцентная ангиография была и остаётся практически единственным способом точно диагностировать протекающие в глазном дне и сетчатке возможные болезни. Недостатки метода в виде аллергической непереносимости вводимого в вену препарата с лихвой окупаются точностью диагноза, который ставят врачи.

Используемые источники:

  • Глазные болезни. Атлас. Руководство по практическим занятиям / Е.И. Ковалевский. — М.: Медицина, 1985.
  • Забота о глазах. Проблемы зрения от синдрома сухого глаза до дегенрации желтого пятна. — М.: Арт-Родник, 2011.
  • Совершенное зрение без очков. Лечение несовершенного зрения без помощи очков: моногр. / Уильям Бейтс. — М.: Книга по Требованию, 2013.
  • IU School of Medicine Department of Ophthalmology

Источник